Leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego metodą HoLEP
Łagodny rozrost gruczołu krokowego to nienowotworowe powiększenie prostaty, które może rozwijać się nawet kilka lat. Polega na rozroście i zwiększaniu się masy gruczołu, który coraz silniej zaciska cewkę moczową oraz utrudnia odpływ moczu z pęcherza.
Schorzenie to jest dość powszechne u mężczyzn po 45. roku życia. Szacuje się, że dotyczy 30% pacjentów w wieku 50 lat, 50% 65-latków i 70% 80-latków.
Objawy łagodnego rozrostu prostaty
- Częstomocz.
- Konieczność oddawania moczu w nocy.
- Uczucie gwałtownego parcia na pęcherz.
- Zwolniony i słaby strumień moczu.
- Problemy z rozpoczęciem oddawania moczu.
- Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego.
- Zatrzymanie moczu.
Początkowo objawy są łagodne, ale z czasem nasilają się i utrudniają codzienne funkcjonowanie.
Nie należy ich jednak bagatelizować, ponieważ nieleczone mogą prowadzić do uszkodzenia nerek, zatrzymania moczu lub nawracającego zakażenia dróg moczowych.
Diagnoza schorzenia
W przypadku wystąpienia objawów, które mogą sygnalizować łagodny przerost prostaty, konieczna jest wizyta u urologa. Lekarz wykonuje badanie per rectum, które pozwala ocenić wielkość, symetrię oraz konsystencję gruczołu krokowego.
Jeżeli urolog stwierdzi nieprawidłowości, zleca dodatkowo wykonanie badania ogólnego moczu, oznaczenie poziomu PSA z krwi, jak również USG doodbytnicze lub uroflowmetrię.
W przypadku zdiagnozowania łagodnego rozrostu prostaty konieczne może być leczenie operacyjne. W Żagiel Med takie zabiegi wykonujemy nowoczesną, minimalnie inwazyjną metodą enukleacji gruczołu krokowego laserem holmowym – HoLEP.
Zabieg metodą HoLEP
Zabieg HoLEP wykonywany jest przy pomocy lasera holmowego i należy do małoinwazyjnych, endoskopowych metod. Celem jest zmniejszenie objętości gruczołu krokowego.
Operacja przeprowadzana jest zazwyczaj w znieczuleniu przewodowym (od pasa w dół) i trwa od 40 do 150 minut.
Urolog wprowadza przez cewkę moczową resektoskop i dzięki zastosowaniu lasera odpreparowuje gruczolaka prostaty. Następnie za pomocą morcelatora dzieli uzyskaną tkankę prostaty na fragmenty, które są łatwe do usunięcia poprzez cewkę moczową.
Podczas zabiegu nie dochodzi do naruszenia zewnętrznej części prostaty i cewki moczowej, dlatego pacjenci szybko przechodzą proces rekonwalescencji i mogą wrócić do codziennych aktywności.
U większości pacjentów przeprowadza się jeden zabieg HoLEP w ciągu całego życia. Prawdopodobieństwo ponownego rozrostu prostaty jest bardzo niskie (0,7% mężczyzn wymaga ponownej operacji do 10 lat od przeprowadzenia zabiegu).
Dla kogo wskazany jest zabieg enukelacji prostaty?
Do zabiegu HoLEP mogą być kwalifikowani pacjenci bez względu na wielkość powiększonego gruczołu krokowego.
Enukelacja prostaty wykonywana jest także u mężczyzn, którzy nie mogą poddać się przezcewkowej resekcji prostaty (TURP), m.in. z powodu przyjmowanych na stałe leków przeciwzakrzepowych.
Bezwzględne wskazania do zastosowania metody HoLEP:
- kamica pęcherza moczowego
nawrotowe infekcje układu moczowego- nawrotowy krwiomocz
- zatrzymanie moczu
- obustronne wodonercze i podwyższona kreatynina.
Pozostałe wskazania do zabiegu to:
- stale powiększający się gruczoł krokowy w kontrolnych badaniach USG
- rosnące i wahające się PSA po wykluczeniu raka stercza obrazem rezonansu magnetycznego i biopsji
- nieskuteczne leczenie farmakologiczne
- stale nasilające się dolegliwości.
Zalety metody HoLEP oraz odnotowane ryzyka
Zabieg HoLEP można przeprowadzić niezależnie od wielkości prostaty – w odróżnieniu od innych metod endoskopowych.
Inne zalety enukelacji prostaty to:
- możliwość usunięcia całej objętości gruczolaka (do 90% objętości całej prostaty) i pozyskania materiału do badania histopatologicznego
- niskie ryzyko nawrotu dolegliwości i konieczności reoperacji
- wysoka skuteczność w leczeniu mężczyzn z zatrzymaniem moczu – około 98% mężczyzn nie wymaga ponownego cewnikowania
- bezpieczna i małoinwazyjna procedura – cały zabieg wykonywany jest endoskopowo przez cewkę moczową, a ryzyko krwawienia oraz konieczności transfuzji krwi są minimalne
- krótki czas cewnikowania – 90% pacjentów ma usuwany cewnik już następnego dnia po zabiegu
- od razu po zabiegu pacjenci obserwują lepszy przepływ moczu (u 70–80% pacjentów odnotowano poprawę szybkości przepływu moczu nawet o 600%) oraz większy komfort podczas jego oddawania
- krótki czas hospitalizacji – pacjent wypisywany jest ze szpitala następnego dnia po zabiegu.
Ryzyka odnotowane w związku z metodą HoLEP to: wytrysk wsteczny (dopęcherzowy) nasienia – 80-90% pacjentów; zwężenie cewki moczowej – 1,5%; zwężenie szyi pęcherza moczowego – 2%; przetoczenie krwi – 0,1%.
Kwalifikacja i przygotowanie do zabiegu
Do zabiegu HoLEP kwalifikuje lekarz urolog na podstawie wyników badań: USG z oceną zalegania po mikcji, biopsji TRUS lub rezonansu magnetycznego, aktualnego oznaczenia PSA oraz uroflowmetrii.
Podczas wizyty kwalifikacyjnej dodatkowo może być wykonanie badanie per rectum oraz USG przezodbytnicze, które umożliwiają dokładną ocenę wielkości gruczołu krokowego.
Przed operacją odbywa się konsultacja z anestezjologiem oraz przedstawienie wyników badania krwi (grupa krwi, morfologia, glukoza, elektrolity, mocznik, kreatynina, INR, APTT) oraz ogólne moczu i na posiew.
Zalecenia po operacji
Pacjent może zostać wypisany do domu już w następnej dobie po zabiegu – wtedy usuwany jest również cewnik.
Przez około 3-4 tygodnie po operacji należy unikać dźwigania ciężkich przedmiotów oraz intensywnego wysiłku fizycznego. Niewskazana jest także sauna oraz jazda na rowerze. Po tym okresie pacjent może powrócić także do aktywności seksualnej. Zabieg nie wpływa negatywnie na osiągnięcie i utrzymanie erekcji, pod warunkiem, że pacjent nie miał wcześniej takiego problemu.
Lekarz wykonujący zabieg:
lek. med. Adrian Abramczyk