Zabiegi RIRS z wykorzystaniem ureteroskopów giętkich (URSf)

rirs1

Zabiegi RIRS (retrograde intrarenal sugery) – wsteczna chirurgia śródnerkowa. Są to zabiegi małoinwazyjne wykorzystujące najnowsze techniki stosowane w światowej urologii (endourologii). Dzięki wykorzystaniu giętkich ureteroskopów możliwe jest dotarcie praktycznie do każdego miejsca układu kielichowo-miedniczkowego nerki. Technika służy do leczenia kamicy nerek oraz górnego odcinka moczowodów. Dodatkowo możliwa jest ocena struktur układu moczowego, co pozwala na diagnostykę i leczenie raka urotelilanego układu moczowego we wczesnym stadium rozwoju. Zabiegi RIRS należą do zabiegów endoskopowych wykorzystujących światło cewki moczowej, dlatego
w trakcie ich wykonywania nie dokonuje się żadnych nacięć skóry i miąższu nerki. Są to zabiegi całkowicie niebolesne. W trakcie RIRS wykorzystujemy możliwości lasera holmowego, co pozwala
na kruszenie nawet najtwardszych złogów. Najczęściej posługujemy się techniką "dusting", czyli kruszenia kamienia na pył, który następnie w sposób bezbolesny jest wydalany z moczem przez pacjenta.  "Oko" URSf pozwala na przesłanie obrazu wnętrza nerki w wielokrotnym powiększeniu
na ekran monitora, co umożliwia dokładne i precyzyjne przyłożenia światła lasera nawet na naj-drobniejsze złogi.

Dla kogo przeznaczone są zabiegi RIRS ?.

Zabiegi RIRS przeznaczone są dla kobiet i mężczyzn w każdym wieku, u których potwierdzono
kamicę układu moczowego. Zabieg można wykonywać u pacjentów, u których odstawienie leków przeciwzakrzepowych jest przeciwwskazane. Zabiegi trwają od 30 minut do 2 godzin i wykonywane są w trybie jednego dnia, hospitalizacja trwa najczęściej kilka godzin. Jest to ważna informacja dla osób aktywnych zawodowo, które nie muszą brać wolnych dni w pracy, ponieważ zabieg można przeprowadzić w weekend.

Jakie złogi kruszymy ?

rirs2

Metoda RIRS pozwala usuwać zarówno złogi kilkumilimetrowe, jak i kilkucentymetrowe. Usunięcie najmniejszych złogów zapobiega wystąpieniu ataku nagłego, najczęściej niespodziewanego, ostrego bólu okolicy lędźwiowej nazywanego kolką nerkową. Usuwając drobne złogi eliminujemy prawdo-podobieństwo ich powiększania się. Pozostawienie drobnych złogów w nerce w przyszłości może doprowadzić do konieczności przeprowadzenia operacji otwartej z przecięciem skóry i miąższu nerki, narażając nas na niepotrzebne powikłania. Twardość i skład złogu nie ma znaczenia.

Przewaga RIRS nad innymi dostępnymi technikami kruszenia kamicy układu moczowego.

ESWL:

  • wielokrotne rozbijanie tego samego złogu

  • z relacji pacjentów – zabieg bolesny

  • podczas kruszenia złogów powyżej 1 cm występuje duże prawdopodobieństwo zatkania moczowodu odłamkami i ryzyko interwencji chirurgicznej

  • ryzyko powstania krwiaka okołonerkowego

  • brak skuteczności w rozbijaniu najtwardszych złogów

PCNL:

  • podczas zabiegu nakłuwany i rozrywany jest miąższ nerki, co powoduje ryzyko niekontrolowanego krwawienia i konieczność usunięcia nerki

  • blizna w okolicy talii

  • hospitalizacja trwa ok. 5 – 7 dni.


Jak przygotować się do zabiegu? 

  • Konsultacja urologiczna u lekarza, który będzie wykonywał zabieg, z wykonanym CT jamy brzusznej oraz posiadaną dokumentacja medyczną (bazując na ocenie tomografii komputerowej możemy określić skalę trudności zabiegu, a nawet podać przybliżony czas trwania kruszenia złogu).

  • Posiew moczu.

U kogo przeciwwskazany jest zabieg RIRS?

Zabieg RIRS jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży oraz u pacjentów z objawowym zakażeniem układu moczowego z podwyższonymi parametrami stanu zapalnego, gorączką.


RIRS -  CO JESZCZE?

  • Zabiegi RIRS umożliwiają jednoczesne usunięcie złogów z obu nerek.

  • Zabieg całkowicie bezbolesny – wykonywany w całkowitym znieczuleniu.

  • Zabiegi RIRS mogą być wykonywane również u pacjentów, którzy wcześniej zostali poddani leczeniu ESWL lub PCNL i posiadają kamicę resztkową, której nie można było usunąć podczas wykonywania tych zabiegów.

Zabiegi RIRS możemy również wykorzystać do:

  • diagnostyki krwinkomoczu i krwiomoczu, gdy uprzednia cystoskopia nie wykazała zmian nieprawidłowych w pęcherzu

  • kontroli światła moczowodów i nerek u pacjentów uprzednio leczonych z powodu raka urotelilanego układu moczowego  (w tym pacjentów po ureteronefrektomii jednostronnej)

  • nacinania zwężeń moczowodów i szyi kielichów nerkowych

  • diagnostyki nieprawidłowości (np. pogrubień ściany moczowodów) opisanych w badaniach obrazowych takich, jak USG czy tomografia komputerowa.

Możliwe powikłania:

  • krwiomocz – ustępujący samoistnie

  • uszkodzenie moczowodu

  • zakażenie układu moczowego.

Dowiedz się więcej o kamicy nerek:

Kamica nerek i układu moczowego


 Lekarz wykonujący zabieg:

  

dr n. med. Jacek Kiś

zobacz profil